Modelo de impresión 3D para planificación quirúrgica en trasplante hepático con donante vivo adulto-adulto

Gracias a los grandes avances de la tecnología, los últimos diez años, la impresión en tres dimensiones (3D) se ha convertido en una herramienta accesible, útil e innovadora para distintas áreas de la medicina. Entre ellas planificación quirúrgica, creación de implantes y prótesis, educación médica e incluso comunicación médico-paciente. Con respecto a planificación quirúrgica, la impresión 3D cobra especial relevancia en cirugías de alta complejidad. En el caso del trasplante hepático con donante vivo, donde es prioritario garantizar la máxima seguridad para el donante, al mismo tiempo que la mejor calidad del injerto para el receptor, la planificación quirúrgica es mandatoria. En este aspecto, la impresión 3D de un modelo de hígado, anatómicamente comparable al del donante, entrega al cirujano la posibilidad de obtener una imagen más clara, directa y tangible, desde cualquier ángulo del órgano, que una imagen virtual tradicional. De esta forma, el cirujano tiene a su alcance una herramienta adicional para plantear el mejor abordaje quirúrgico, anticipar variaciones anatómicas e incluso, cuando el material de impresión lo permite, practicar el procedimiento. En Clínica Las Condes, el centro de trasplante junto al Centro de Innovación, trabajaron en conjunto en la impresión 3D de dos modelos de hígado, utilizados para la planificación quirúrgica de los primeros dos trasplantes hepáticos con donante vivo adulto-adulto realizados en Latinoamérica, donde la hepatectomía del donante se realizó de manera totalmente laparoscópica. El objetivo de este trabajo es describir el proceso de impresión 3D y analizar las dificultades y beneficios del proceso y sus resultados.

The last ten years, thanks to the great advances in technology, three-dimensional (3D) printing has become an accessible, useful, and innovative tool for different areas of medicine. These include surgical planning, implant and prosthetic creation, medical education, and even doctor-patient communication. Regarding surgical planning, 3D printing takes on special relevance in highly complex surgeries. In the case of living donor liver transplantation where it is a priority to guarantee maximum safety for the donor, as well as the best quality of the graft for the recipient, surgical planning is mandatory. Regarding this, 3D printing of an anatomically comparable liver model of the donor, gives the surgeon the possibility of obtaining a clearer, more direct, and tangible image, from any angle of the organ, than a traditional virtual image. In this manner, the surgeon has an additional tool to plan the best surgical approach, anticipate anatomical variations and even, when the impression material allows it, to practice the procedure. Transplant center of Clinica las Condes, together with Innovation laboratory worked together on the 3D printing process liver models used for surgical planning of the first two liver transplants with an adult-adult laparoscopic living donor. The objective of this work is to describe the 3D printing process and analyze the difficulties and benefits of the process and its results.

Diagnóstico diferencial de hernia discal / Diagnostic differences for disc herniation

Disc herniation is a frequent pathology in the radiologist's daily practice. There are different pathologies that can simulate a herniated disc from the clinical and especially the imaging point of view that we should consider whenever we report a herniated disc. These lesions may originate from the vertebral body (osteophytes and metastases), the intervertebral disc (discal cyst), the intervertebral foramina (neurinomas), the interapophyseal joints (synovial cyst) and from the epidural space (hematoma and epidural abscess).

La hernia discal es una patología frecuente en la práctica diaria del radiólogo. Hay distintas patologías que pueden simular una hernia discal desde el punto de vista clínico y especialmente imagenológico que debemos considerar cada vez que informamos una hernia discal. Estas lesiones pueden provenir del cuerpo vertebral (osteofitos y metástasis), del disco intervertebral (quiste discal), de los forámenes intervertebrales (neurinomas), de las articulaciones interapofisiarias (quiste sinovial) y desde el espacio epidural (hematoma y absceso epidural).

Error en el informe radiológico: la paradoja del elefante en la habitación y otros tropiezos / Error in the radiological report: the paradox of the elephant in the room and other mistakes

The expression "there is an elephant in the room" refers to an obvious problem that goes unnoticed. Often we wonder how it was possible that we have not reported a major lesion ("the size of an elephant") in the report that comes into our hands for review. Unlike clinical findings such as the anamnesis and the physical examination, evidence from the radiological examination remains available for subsequent reviews. The error and its consequences are a phenomenon that vertically and horizontally traverse all the medical specialties and those who perform within them. Radiologists are not exempt from this. During each stage of the reporting process, the radiologist may make mistakes. In this article we will concentrate on those errors in which the radiologist participates directly, with graphical representations that illustrate the nature of the error in each case. We will review the phases of the imaging diagnosis and the different types of errors such as Perceptual Errors (error by under-reading, search satisfaction errors, and error due to alterations outside the study area), Cognitive errors (complacency error, error of reasoning, alliterative error, error due to lack of knowledge, error due to lack of clinical records and error due to lack of consultation of previous examinations), Communication error and study type error. Because we cannot completely eliminate the diagnostic errors in our daily practice, we cannot guarantee the outcome; but we can demonstrate that we have done our best, with duly justified technical quality examinations, in the adequate time and with the necessary security.

La expresión "hay un elefante en la habitación", se refiere a que existe un problema obvio que pasa inadvertido. Muchas veces nos preguntamos cómo fue posible que no hayamos reportado una gran lesión ("del tamaño de un elefante") en el informe que llega a nuestras manos para revisión. A diferencia de los hallazgos clínicos como la anamnesis y el examen físico, la evidencia del examen radiológico permanece disponible para revisiones subsecuentes. El error y sus consecuencias son un fenómeno que cruza vertical y horizontalmente todas las especialidades médicas y a quienes en ellas se desempeñan. Los radiólogos no estamos exentos de ello. Durante cada etapa del proceso de informe, el médico radiólogo puede cometer errores. En este artículo nos concentraremos en aquellos errores en los que el radiólogo participa directamente, con representaciones gráficas que ilustran la naturaleza del error en cada caso. Revisaremos las fases del diagnóstico por imágenes y los diferentes tipos de errores como los Errores de percepción (error por sub-lectura, error por satisfacción de la búsqueda y error debido a alteraciones fuera del área de estudio), Errores cognitivos (error de complacencia, error de razonamiento, error aliterativo, error por falta de conocimientos, error por falta de antecedentes clínicos y error por falta de consulta de exámenes previos), Error de comunicación y Error de tipo de estudio. Debido a que no podemos eliminar completamente los errores diagnósticos en nuestra práctica diaria, no podemos garantizar el resultado; pero podemos demostrar que hicimos lo mejor posible, con exámenes de calidad técnica, debidamente justificados, en el tiempo adecuado y con la seguridad necesaria.